Aanvraagformulier subsidie Stichting Fonds SZA/CIZ

Lees voor

Stichting Fonds SZA/CIZ

1: Gegevens Aanvrager

Naam aanvrager

Bezoekadres aanvrager (straat, pc, woonplaats)

Postadres aanvrager (indien anders dan bezoekadres)

Telefoonnummer, mobiele nummer

Emailadres: *

Bank- en bankrekeningnummer:

Naam contactpersoon (indien anders dan aanvrager)

Functie contactpersoon:

Emailadres contactpersoon:

Telefoonnummer/mobiel telefoonnummer contactpersoon:

Rechtsvorm aanvrager:

Doelstelling aanvrager:

2: De Aanvraag

Omschrijving doel en inhoud van het project

Op welke wijze zal het project bijdragen aan de verwezenlijking en/of het behoud van de Joodse identiteit binnen de voorzieningen van Stichting Ziekenhuis Amstelland:

Startdatum project:

Einddatum project:

3. Financiering van de aanvraag:

Totaal benodigde bedrag (begroting dient bijgevoegd te worden):

Eigen bijdrage:

Welke stichting of instantie(s) is nog meer om een bijdrage gevraagd? En hoe hoog was de aangevraagde bijdrage?

Is door een andere stichting of instantie al een subsidie toegekend voor dezelfde aanvraag? Zo ja, hoe hoog is het toegekende bedrag?

Bedrag dat nog benodigd is:

4. Aanvullende informatie

In verband met de beoordeling van uw aanvraag verzoeken wij u vriendelijk om in ieder geval de volgende stukken mee te sturen met de aanvraag, mits van toepassing:

Uploaden begroting:

De statuten van aanvrager

Recent uittreksel van de Kamer van Koophandel

De meeste recente goedgekeurde financiële jaarstukken